Estudio clínico de 972 pacientes reumatológicos con Síndrome de Hiperlaxitud Articular (SHA) usando el Criterio de Brighton.

Jaime F. Bravo (1), Carlos Wolf (2), Sergio Correa (2)

1.- Clínica Arauco Salud y Hospital San Juan de Dios. Santiago. Chile.

2.- Departamento de Medicina. Universidad de Chile. Santiago. Chile.

Resumen publicado en Ann Rheum Dis 2007;66 (Suppl II):244

Generalidades. El Síndrome de Hiperlaxitud Articular (SHA) es una de las Alteraciones Hereditarias de la Fibra Colágena (AHFC) y para la mayoría de los autores es lo mismo que el Ehlers-Danlos tipo III. Es probablemente la causa principal del dolor en la práctica reumatológica y por lo general no es diagnosticado. La prevalencia mundial es de alrededor del 15% de la población, pero en Santiago, Chile, nosotros lo hemos visto en el 40% (1). Afecta no solamente al sistema músculo-esquelético, sino también a la mayoría de los tejidos, debido a la fragilidad del colágeno, a veces con serias consecuencias (2).

Objetivos. Demostrar la alta frecuencia del SHA, discutir la frecuencia de signos clínicos y complicaciones que se pueden asociar a esta condición, que pueden ser serias y la falta de sensibilidad del Score de Beighton (ScB) en el diagnóstico del SHA.

Pacientes y Métodos. En una Clínica Reumatológica de adultos, de un total de 1.898 pacientes, desde el año 2002, se les aplicó el Criterio de Brighton (CB) y el ScB a 1.200 pacientes de los cuales 972 tuvieron un CB positivo. Se estudió la Disautonomia (Dis.) en todos ellos, la DMO en 611 pacientes y escleras celestes en 948 pacientes. Otras causas de Osteoporosis, fuera del SHA, se excluyeron clínicamente y con exámenes de laboratorio. El rango de edad fue de 12 a 85 años.

Resultados. De los 1.200 pacientes, 972 tuvieron CB positivo, luego la frecuencia fue del 81% (Centro de referencia para el SHA). El 78% fueron mujeres. El ScB fue negativo (3/9 o menos) en el 61% de los 972 enfermos con CB positivo. La evaluación del ScB reveló que las articulaciones más movibles fueron las MCF (61%) y el tocar el suelo con la palma de las manos (66%). La revisión del CB reveló: Artralgias 68%¸ dolor de espalda 71.2%; sub-luxaciones 24%; tendinitis 59%; hábito marfanoide 15%; alteraciones de la piel 96%; miopía 24%; várices 20%; hernias 14% (ver tabla 1) DMO baja (osteopenia leve, moderada y severa y osteoporosis) 71% (M 83%, F 68%), de ellos 22% tenían Osteoporosis (M 31%, F 20%); Dis 36% (M 18%, F 41%) y escleras celestes en el 80% de los pacientes, con una frecuencia mayor en F (84%) que en M (65%). En pacientes menores de 30 años (Grupo A): DMO normal 33% (M 24%, F36%); DMO baja se observó en el 67% (M 76%, F 64%) y de ellos el 19% tenía Osteoporosis, con igual distribución en ambos sexos; Dis 57% (M 40%, F 64%). Ver tablas en el poster

Conclusiones. El SHA es frecuente en la práctica reumatológica, pero en Chile se observó una incidencia más alta. DMO baja es frecuente es éstos enfermos (71%), aún a temprana edad (67%). La Osteoporosis es muy prevalente en el SHA (22%), especialmente en hombres (31%) y preocupante en el grupo de edad joven (19%). La Disautonomia es extremadamente frecuente en mujeres menores de 30 años (64%). Escleras celestes son frecuentes en mujeres y su presencia ayuda al diagnóstico. Como hicimos notar en nuestro estudio anterior (1) el Score de Beighton fue nuevamente insuficiente para el diagnóstico del SHA y por esta razón se hace necesario una revisión de estos criterios. Una vez hecho el diagnóstico, es necesario buscar complicaciones, especialmente la Osteoporosis y la Disautonomia, para que se comience un tratamiento temprano y apropiado.

Referencias.

1.- Arthritis Rheum 2006; 54 (2): 515-23.

2.- www.reumatologia-dr-bravo.cl

3.- J Rheumatol 2000; 27: 1777-9