OSTEOPOROSIS

LA ENFERMEDAD SILENCIOSA.

 

(Escrito en lenguaje para pacientes)

 

La Osteoporosis es una enfermedad silenciosa  que se desarrolla a través de décadas y resulta en fragilidad de los huesos y fracturas. El primer síntoma puede ser un dolor intenso debido a  la fractura de la cadera o un dolor de espalda (“intenso espasmo muscular de la espalda”), que puede ser incapacitante. Otras veces la fractura de un cuerpo vertebral pasa desapercibida y gradualmente se produce un dorso redondo, debido a que las vértebras dorsales se hacen cuneiformes  (toman forma de cuña).  Desde los 25 años de edad se comienza lentamente a perder calcio, lo que se hace más pronunciado en la menopausia, por la  caída de los estrógenos. La determinación del calcio en la sangre no ayuda al diagnóstico, ya que es normal en la Osteoporosis Post Menopáusica. Si la ingesta de calcio es insuficiente, el organismo saca calcio de los huesos para mantener el nivel normal en la sangre. La falta de calcio en los huesos hace que haya tendencia a fracturas. Las radiografías no ayudan al diagnóstico ya que es necesario perder más del 40% de la masa ósea antes de que se observe Osteopenia en las radiografías. Por esto la forma ideal de hacer el diagnóstico es con la Densitometría.  Esta debe repetirse, por lo general en un año,  ya que el hueso es dinámico (producción y reabsorción del hueso). A partir de la menopausia hay una pérdida anual de 1 a 5% de la masa ósea.

 

Por definición la Osteoporosis  (hueso porótico)  es una enfermedad que se caracteriza por pérdida de masa ósea y falla de la estructura de los huesos que lleva a la posibilidad de fracturas, especialmente de la cadera, columna y muñeca. En los niños también existe este problema, pero actualmente no se considera que tienen el diagnóstico de Osteoporosis a menos que hayan tenido al menos una fractura de bajo impacto, por lo que no basta con que tengan Densidad Mineral Ósea (DMO) baja.  En Chile el 46% de las mujeres sobre los 50 años de edad tienen DMO baja  y el 23% tienen osteoporosis, con riesgo de fracturas. La fractura de cadera es la más grave, ya que el 20% de  las mujeres (una de cada 5)  y el 30% de los hombres, fallece dentro del primer año post fractura. En caso de no fallecer, el sufrimiento, la incapacidad y la pérdida de independencia (50%) además de los gastos por hospitalización y casa de reposo, son considerables. La operación de la cadera es exitosa, mejora la calidad de vida y disminuye el riesgo de muerte.  Las fracturas de cadera serán más frecuentes en el futuro con la mayor longevidad y mayor inactividad de las personas.

 

Se creía que en el hombre joven la osteoporosis era poco frecuente, excepto en los alcohólicos. Ahora se sabe que existe osteoporosis también en adolescentes de ambos sexos. Nosotros estamos interesados en estudiar la osteoporosis que aparece en personas jóvenes con articulaciones hiper-movibles, especialmente asociado a escoliosis o historia familiar de osteoporosis.  La razón de encontrar esta baja densidad de los huesos en hiperlaxos (Síndrome de Hiperlaxitud Articular o SHA), se debe a que presentan una alteración hereditaria del colágeno (proteína que forma la matriz de la mayoría de los tejidos.)  Hemos visto osteoporosis en adolescentes hiperlaxos, hombres y mujeres desde los 13 años de edad. Es necesario en éstos casos descartar todas las otras causas de osteoporosis, como osteomalacia, hiperparatiroidismo, enfermedad celíaca, prolactinemia, etc. En el 33% de los hombres mayores de 70 años se encuentra osteoporosis, con el consiguiente aumento de  fracturas. 

 

El estudio de la densidad ósea se hace mediante la densitometría. Esta  puede mostrar Hueso normal,  Osteopenia  u  Osteoporosis. Se hablaba de Osteopenia si la densidad del hueso estaba entre 1 y 2.4 desviaciones estándar bajo lo normal, en comparación con un adulto joven (T Score), pero ahora en vez de Osteopenia se recomienda hablar de Densidad Mineral Ósea (DMO) baja. Se llamaba Osteoporosis a la pérdida de la masa ósea  mayor de 2.5 desviaciones estándar en comparación con persona joven (T score mayor de –2.5), pero ahora se prefiere hablar de Osteoporosis si hay fracturas, aunque el T score sea menor de –2.5, ya que el riesgo de fractura no es muy distinto entre –2.2 y –2.6. A mayor edad el riesgo de fractura es mayor, aunque el T score sea igual, por ejemplo: con un T score de –2.2 la persona de 80 años tiene mayor riesgo de fractura que una persona de 50 años con igual score. La Osteoporosis es más frecuente después de la menopausia, por la disminución de los estrógenos. También puede aparecer en personas más jóvenes, por otras causas, como la poca ingesta de calcio, la inactividad, el uso de esteroides (cortisona), etc.  En el hombre, además puede haber osteoporosis por falta de testosterona (por ejemplo debido a castración, como en el tratamiento del cáncer de la próstata). No confundir Osteoporosis con Artrosis, que es un proceso que no afecta a los huesos, pero si a las articulaciones (por desgaste). Es frecuente que los enfermos crean que el dolor de la cadera se debe a osteoporosis, cuando es sabido que la osteoporosis no duele (enfermedad silenciosa), excepto en casos de fractura.

 

Es interesante pensar en la Osteoporosis como se hace con la Hipertensión arterial que de no tratarse puede dar un Accidente Vascular Cerebral, con o sin Hemiplegia.  El mecanismo para diagnosticar la Hipertensión es el uso de un aparato para medir la presión arterial, el esfingomanómetro. En la Osteoporosis el riesgo son las fracturas y el diagnóstico se hace con la Densitometría. Antes cuando no existía la Densitometría el diagnóstico de Osteoporosis se hacía tarde, cuando se presentaba una fractura. Además en esa época se tenía mucho temor al Cáncer debido a los estrógenos. Este temor ha disminuido actualmente debido a la detección precoz del Cáncer de la mama y  del útero y al éxito en su tratamiento. Recordemos también que el riesgo de Osteoporosis y fracturas es mayor que el riesgo del Cáncer de la mama, del útero y del ovario juntos.

 

El problema en la actualidad es que se hace el diagnóstico de Osteopenia u Osteoporosis sólo a algunas personas y son muchas las que padecen de DMO baja y no lo saben. La densidad ósea puede estar baja y no haber fracturas, pero cuando baja más, se pasa bajo el nivel de fracturas y éstas se producen con golpes de bajo impacto. Hemos visto fracturas de la columna en mujeres al levantar a un niño o un macetero, o incluso al estar sentadas sin hacer ningún movimiento. Otras veces las fracturas se producen con una caída, y en estos casos lo más frecuente es la fractura de la muñeca, al caerse hacia delante o de la cadera al caerse hacia atrás.

 

Los huesos tienen zonas esponjosas (hueso trabecular) y zonas compactas (hueso cortical).  La Densitometría estudia estas dos clases de hueso. Por esto se hace densitometría de la columna lumbar y de la cadera y ellas representan no sólo el estado de estas áreas, sino que representan todos los huesos del organismo. La fractura de hueso esponjoso (columna especialmente) se ve a edad más temprana que la fractura del hueso cortical (cadera). El hueso esponjoso responde mejor a los tratamientos que el hueso cortical. En la tercera  edad, debido a la producción de procesos degenerativos y osteofitos (cachitos de huesos), los valores de la densidad ósea de la columna (en la densitometría) pueden estar falsamente elevados. Por esto en personas de mayor edad es más importante la evaluación del hueso en la cadera. Otras veces hay Artrosis de la cadera que dificulta la interpretación de los resultados. La interpretación de la Densitometría debe ser hecha por una persona experimentada, y que tenga acceso a radiografías de columna y cadera. En niños debe usarse la densitometría volumétrica (en cm3), la que se hace en Santiago sólo en la Universidad Católica y en el INTA. En niños hay que usar el Z score y no el T score, como en los adultos. En los niños al estudiar la DMO hay que considerar otros factores como la edad, sexo, talla corporal y la escala de Taner (en relación con la maduración sexual). Con la pubertad ( estadio 3 de Taner) la DMO aumenta en un 40 a 60%.

 

Con los años todos perdemos algunos centímetros de altura debido a pérdida de la elasticidad y grosor de los discos intervertebrales. Si se ha perdido 4 cm. ó más de altura se debe sospechar una fractura de la columna y debe hacerse una radiografía de columna dorsal y lumbar además de una Densitometría. Sobre los 65 años de edad, si existe ya una fractura vertebral el riesgo de una segunda fractura es 5 a 10 veces mayor que en una persona sin fracturas. El dolor por fractura vertebral puede ser muy agudo y severo y muchos enfermos lo refieren como un “severo espasmo doloroso” y que muchas veces los hace llegar a la Sala de Urgencia.  Otras veces el dolor no es tan intenso y la persona no consulta al médico, y el diagnostico se hace después como un hallazgo radiológico. Por cada desviación estándar bajo lo normal de la densidad de los huesos, el riesgo de fractura aumenta 2 a 3 veces. Por esto, si hay Osteoporosis, es decir, si hay más de 2.5 desviaciones estándar bajo lo normal, la posibilidad de una fractura vertebral es 7,5 veces mayor. Todo esto que hemos descrito sobre la Osteoporosis es alarmante, pero no debemos perder de vista el hecho de que todo esto se puede prevenir y que muchos casos se pueden tratar con buen resultado, siempre que el diagnóstico sea precoz.

 

FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS:

 

-          Sexo femenino. Raza caucásica o asiática. Persona delgada y de aspecto frágil

-          Historia familiar de Osteoporosis y/o fracturas.

-           Baja estatura. Delgadez. Huesos pequeños. Menopausia temprana (antes de los 45 años). Falta de tratamiento estrogénico (después de la menopausia o remoción quirúrgica de los ovarios).

-          Uso de medicamentos que pueden causar Osteoporosis:

o       1.-     Esteroides (cortisona) que usualmente se emplean en  el   tratamiento del asma o de la artritis.    

o       2.-     Exceso de hormona tiroidea, en el tratamiento del hipotiroidismo (Exceso de Eutirox).

o       3.-     Medicamentos para disminuir la testosterona en el tratamiento del cáncer de la próstata  (Lupron, Zoladac). También por orquiectomía (castración) en el tratamiento quirúrgico del cáncer de la próstata.

-          Inadecuada ingesta de Calcio (menos de 1.500 mg al día) y vitamina D (menos de  400 unidades diarias).

-          Malos hábitos de vida: Cigarrillo; Alcohol en exceso; falta de ejercicios y de caminar.  Exceso de café, cafeína y bebidas gaseosas.

-          Falta de exposición a la luz solar (personas en casas de reposo o personas que viven en zonas con poco sol (Punta Arenas y países nórdicos). Basta con exponer al la luz, la cara y brazos unos 20 minutos al día, aunque este nublado, ya que es la luz ultravioleta la útil. En verano, esto aporta 200 UI de Vitamina D al día, que es el 50% de lo recomendado. Los bloqueadores solares impiden  esto. El exceso de sol, como es sabido, debe evitarse por el peligro del cáncer de la piel.

-          Historia de fracturas: muñeca, cadera, columna.

-          Escoliosis. Alteraciones Hereditarias de la Fibra Colágena, especialmente el Síndrome de Hiperlaxitud Articular (SHA).  

-          En el hombre se creía que la Osteoporosis era poco frecuente y que fundamentalmente se veía asociada a alcoholismo, bajos niveles de testosterona y en casos en que había historia familiar,  pero hoy se sabe que es relativamente frecuente, especialmente en personas con escoliosis y en los hiperlaxos.

 

PREVENCIÓN DE LA OSTEOPOROSIS:

 

-          Vida activa (caminar).

-          Buena ingesta diaria de Calcio y vitamina  D,  toda la  vida.

-          Evitar el exceso de cigarrillo, alcohol, café y bebidas  gaseosas.

-          Evitar si es posible medicamentos que aumentan la tendencia a la Osteoporosis, como la cortisona, excesos de hormona tiroidea y medicamentos que disminuyan la testosterona.

-          Uso de estrógenos en la postmenopausia, si no hay contraindicaciones.

 

CUANDO HACER UNA DENSITOMETRÍA:

 

                                            1.                 Densitometría basal antes de la menopausia. A cualquier edad y sexo si hay factores de riesgo o historia familiar de DMO baja o fracturas.

                                            2.                 Al cesar las menstruaciones (menopausia),  para decidir la necesidad de usar estrógenos.

                                            3.                Densitometría anual después de la menopausia, por 5 años (ya que en esos años hay pérdida más rápida de hueso), especialmente si hay riesgos de  osteoporosis o diagnóstico de DMO baja.

                                            4.                Densitometría anual en los enfermos que están siendo tratados por Osteoporosis.

                                            5.                En otros enfermos en que hay baja de densidad de los huesos como en el Hiperparatiroidismo, Osteomalacia, Prolactinemia y  Mieloma Múltiple.

                                            6.                Cuando existe osteopenia en las radiografías.

                                            7.                 Adultos con escoliosis o con Hiperlaxitud articular (a cualquier edad).

                                            8.                Después de una fractura, sin un trauma importante.

                                            9.                En enfermedades crónicas, como la Artritis Reumatoidea.

                                        10.                En enfermos en tratamiento esteroidal prolongado.

 

No basta con hacerse una Densitometría por su cuenta, sino que es necesario que un médico que se dedique a la Osteoporosis interprete los resultados y explique lo que es necesario hacer para prevenir o tratar la Osteoporosis. La Densitometría es un examen muy fácil de hacer y no tiene efectos secundarios. En este estudio se usan los rayos X y la radiación es menor que la que produce una radiografía de tórax. El hacerla toma sólo unos pocos minutos. La Densitometría no debe confundirse con el scanner del hueso (TAC) que se usa para detectar problemas óseos. Tampoco debe confundirse con la Cintigrafía ósea que es muy útil para detectar la localización de algunos problemas como fracturas, artrosis e incluso tumores.

 

TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS.

 

Es mejor prevenir la Osteoporosis con buenos hábitos de vida, pero si ya existe, es imprescindible tratarla prontamente para prevenir fracturas.

 

A. – Medidas Básicas 

 

Calcio : Asegurar una ingesta adecuada de calcio,  1.500 mg de calcio elemental al día, incluyendo el calcio en la dieta. En caso de estar tomando estrógenos se requieren sólo 1.200 mg. Una taza de leche es equivalente a un yogurt y a un trozo grande de queso o quesillo y todos éstos aportan alrededor de 300 mg de calcio. Yo recomiendo Gluconato de Calcio 500 mg con 400 UI de vitamina D, en una tableta al día (al acostarse) y una tableta 2 veces al día (mañana y noche) a enfermos con DMO baja. El problema es que la mayoría de las personas dejan de tomar el calcio y la vitamina D después de un tiempo (poca adherencia al tiramiento). A veces hay que probar distintos tipos de calcio para evitar efectos secundarios como la constipación. En casos en que la persona definitivamente no tolera el calcio se puede recetar Rocaltrol (que es una vitamina D especial) más productos lácteos, pero sin tomar calcio, ya esto podría elevar mucho el calcio en la sangre.

 

Vitamina D:  400 a 800 unidades diarias. Yo encuentro peligrosos los golpes vitamínicos de 300.000 o 600.000 unidades de vitamina D, ya que pueden producir subidas abruptas del calcio en la sangre (hipercalcemia), que resultan en severo malestar general, náuseas y vómitos. A mayor edad se requiere mayor cantidad de vitamina D, ya que más del 60% de las mujeres posmenopáusicas  chilenas tienen carencia de vitamina D, cifra que  llega al 82% en invierno. Sólo se libra el extremo Norte de Chile, ya que de Coquimbo al Sur la población, en invierno, tiene cifras bajas de vitamina D en la sangre. La falta de vitamina D además puede producir dolor muscular y debilidad muscular, lo que aumenta las probabilidades de caídas y fracturas.

 

Los diuréticos que retienen calcio como los Tiazidas pueden reducir el calcio en la orina hasta en un 50%,  lo que es útil para evitar la pérdida de calcio y también para prevenir cálculos al riñón.

 

Mejorar el estilo de vida:  Hacer ejercicios, especialmente caminar. Disminuir excesos de alcohol, tabaco, cafeína  y bebidas gaseosas. Es aconsejable exponerse a la luz con moderación (no asolearse).

 

Mejorar el tono muscular, lo que mejora la coordinación y el equilibrio,  para evitar las caídas. Esto se consigue con kinesiterapia.

 

Para evitar caídas es necesario además : chequear la vista, usar mejor iluminación y evitar objetos sueltos en el suelo como juguetes, alfombras sueltas, etc. Es frecuente que los ancianos se caigan, especialmente cuando están alojados en una casa ajena, en donde no conocen bien el terreno. Es fundamental comenzar un programa de ejercicios aeróbicos de bajo impacto y de caminar media a una hora tres veces por semana. En lo posible evitar sedativos e hipnóticos.  En caso de existir mareos, vértigo, vahídos o anemia aguda, es necesario tratarlos para evitar que la persona se caiga. Hay que tener especial cuidado con las escalas (incluso las escalas mecánicas) y los baños resbaladizos. En algunos casos es aconsejable usar un bastón o un andador (“burrito”). Es fácil caerse en las micros de locomoción colectiva y también existe el peligro de ser empujado, asaltado o atropellado en las calles, por lo que los ancianos deben tener mayor precaución y en lo posible salir acompañados por otra persona..

 

No basta con lo anterior  sino que es necesario buscar la causa que está produciendo la Osteoporosis y tratarla si es posible.

 

CAUSAS POSIBLES DE OSTEOPOROSIS:

 

a.        Disminución de estrógenos.

b.      Uso de cortisona.

c.       Exceso de hormona tiroidea  (Eutirox).

d.        Falta de ejercicios o exceso de alcohol, cigarrillo, y cafeína.

e.       Deficiente ingesta de Calcio y/o Vitamina D.

f.        Descartar síndrome de mala absorción intestinal (impide la absorción de vitamina D, como en la enfermedad Celíaca).

g.      Descartar otras enfermedades como Hiperparatiroidismo, Osteolamacia y Mieloma múltiple.

h.     Déficit de Testosterona en el hombre.

i.        Operación de by-pass gástrico (cirugía bariátrica).

j.        Causa genética  (historia familiar de osteoporosis, en hombres y mujeres).

k.      Alteraciones Hereditarias de la Fibra Colágena (AHFC), especialmente el SHA.

  

 


B. - Medicamentos específicos:

 

I.    Medicamentos que disminuyen la reabsorción ósea: 

 

La mayoría de los medicamentos actuales para tratar la Osteoporosis disminuyen la reabsorción ósea y como el hueso es dinámico y hay formación y reabsorción de hueso, estos medicamentos dan un balance positivo, con lo que se diminuyen las fracturas.  Estos son:

 

a.    Bi – fosfonatos :

 

a    Alendronato  (Aldrox,   Arendal,,  Fosamax,  Fosval, Holadren,  Leodrin, etc.)

 

b.      Etidronato   (Didronel).

 

c.       Residronato  (Actonel).

 

d.      Ibandronato (Bonviva)

 

e.      Zoledronato (Zometa)

 

f.        Pamidronato (Aredia)

 

b.         Calcitonina.  Es una hormona producida por la glándula  tiroides.  En el comercio se usa la Calcitonina sintética de Salmón. (Calnisan y  Miacalcic) en forma de spray nasal o inyección subcutánea.

 

c.         Raloxifeno. (Evista).  Aunque no mejora la densidad ósea, como los bifosfonatos, tiene igual tasa de reducción de fracturas vertebrales que éstos. No se usa en mujeres pre-menopáusicas. En trabajos recientes se ha visto que confiere protección para el cáncer de mama.

 

d.       Teriparatida.  (Forteo)

 

 

 

Estos medicamentos se deben tomar regularmente y por lo menos durante un año, al cabo del cual se repite la Densitometría y si hay mejoría se continúan por años. Habría que suspenderlos sólo si causan efectos secundarios. Los bifosfonatos pueden producir esofagitis y la calcitonina irritación nasal. Lo cual puede obviarse al usar el spray alternando  los orificios nasales. La Esofagitis por los bifosfonatos se previene tomando el medicamento en ayunas, unos 30 a 45 minutos antes del desayuno, con un vaso grande de agua, sin tomar ningún otro medicamento concomitantemente y no acostarse después de haberlo tomado (se puede estar sentado).  Los bifosfonatos y la calcitonina pueden producir ocasionalmente náuseas y vómitos.  Se ha progresado y ahora existe la posibilidad de tomar alendronatos de 70 mg sólo una vez por semana con igual eficacia, en vez de una tableta todos los días, lo que es más cómodo y con menos efectos secundarios (Arendal 70, Fosamax 70, Fosval 70, Holadren 70, Leodrin 70, etc).

 

Existe ahora también la posibilidad de tomar el ácido ibandrónico 150 mg (Bonviva, Dronaval, Idena y Recaxin) una vez al mes, que es también un alendronato.  El costo diario, semanal o mensual de  éstos  medicamentos es muy similar.

 

El Zolendronato (Zometa) es inyectable por vía endovenosa y se coloca una vez al año. Su precio es comparable a los otros alendronatos.

 

El Pamidronato (Aredia) es también endovenoso, como el Zometa, pero ahora también existe en comprimidos.

 

El Etidronato (Didronel), se usaba en forma cíclica, pero ya no se usa.

 

El Residronato (Actonel) tiene la ventaja de que se puede tomar 2 horas después de una comida Se requiere ayunar 2 horas antes y después de comer.

 

El problema con los bifosfonatos es la poca adherencia al tratamiento (compliance), menos del 30% esta tomando el medicamento después de 2 años. Los enfermos dejan de tomarlo porque le caen mal al estómago o por tener que tomarlos en ayunas o por el gasto, ya que por lo general tienen que comprar muchos otros remedios. Las nuevas formulaciones, una vez por semana, por mes e incluso una vez al año tienden a mejorar la adhesividad al tratamiento. Estos medicamentos reducen el riesgo de fractura, pero no lo llevan a cero, por lo que pueden aparecer fracturas aún en un tratamiento bien llevado.

 

La indicación del uso de la Calcitonina se ha restringido últimamente, y se usa principalmente para tratar el dolor en las fracturas por osteoporosis.  Para esto se le utiliza por unos 15 días y se continúa después con bifosfonatos o raloxifeno.

 

Los bifosfonatos son “fijadores del calcio” por lo que no sirven si no se toman conjuntamente con calcio y vitamina D, ya que no habría nada que “fijar”.  La Vitamina D aumenta la absorción del calcio.  Como no es recomendable asolearse en demasía hay poco aporte de Vitamina D por esta vía, especialmente en invierno, por lo que es necesario tomarla con el calcio.

 

          Riesgos de éstos medicamentos:

 

Fuera de los riesgos menores como gastritis, náuseas y diarrea con los alendronatos, pueden haber bochornos y tromboflebitis con Raloxifeno.

 

Además se ha descrito la posibilidad de que los bifosfonatos, especialmente los endovenosos (Pamidronato y Ac. Zolendrónico), cuando usados para tratar la hipercalcemia en el cáncer, pueden producir osteonecrosis de la mandíbula. Esta condición produce dolor de la mandíbula con exposición del hueso.

 

Se recomienda no usar bifosfonatos en enfermas pre-menopáusicas ya que si se embarazan este medicamento es capaz de atravesar la placenta y llegar al feto. A pesar de esta posibilidad teórica, no se han descrito casos de malformaciones fetales por esta causa.

 

 

II.    Medicamentos que aumentan la formación ósea

 

Hasta hace poco tiempo se usaban sólo medicamentos capaces de reducir la reabsorción ósea.  En el pasado se utilizó Fluoruro de Sodio, el que se discontinuó ya que a pesar de aumentar la masa ósea presentaba una mayor tendencia a la fractura de cadera, debido a que no aumentaba la resistencia de los huesos.  Actualmente se ha visto que la Hormona Paratiroidea, inyectada diariamente, ayuda en el tratamiento de la osteoporosis aumentando la masa ósea.   Se puede usar esta hormona (Teriparatida, Fortéo®) en mujeres post menopáusicas con alto riesgo de fracturas y que no hayan respondido a otras terapias.  También en hombres con osteoporosis primaria o hipogonadal (baja de la testosterona) que no hayan respondido al tratamiento y que tengan alto riesgo de fracturas.   Su uso es restringido, ya que es extremadamente caro, alrededor de $300.000 al mes, requiere una inyección diaria y existe el riesgo potencial de desarrollar un Osteosarcoma.  Además puede producir mareos y calambres. Hay Isapres que pagan algunos de éstos medicamentos endovenosos, por lo que Ud. debe averiguar con su Isapre al respecto.

 

 

C. - Tratamiento hormonal:

 

Estrógenos Hace algún tiempo los estrógenos eran uno de los mejores tratamientos para la osteoporosis, pero desde el Estudio WHI, que es un estudio de poblaciones, muy bien diseñado, en el que se ha seguido a personas por muchos años, ha cambiado la posición de los cardiólogos con relación al uso de estrógenos para prevenir la enfermedad coronaria. Se sabe ahora que los estrógenos no previenen los problemas coronarios y podrían empeorarlos en los enfermos con riesgo cardíaco.  Los estrógenos son útiles para tratar la osteoporosis, pero en la balanza de beneficios vs. riesgos, ésta ahora se inclina más hacia los riesgos (ver cuadro).   Actualmente existen otros tratamientos efectivos para la osteoporosis, por lo que los estrógenos no se usan como antes en el tratamiento de la Osteoporosis..  Sin embargo se siguen usando por periodos cortos, especialmente para tratar bochornos y otros síntomas de la menopausia, y en ciertos casos específicos de osteoporosis. Como todos los medicamentos, los estrógenos,  pueden tener también efectos secundarios. Fuera de malestar general como dolor de cabeza, náuseas y subida de peso pueden producir dolor en las mamas, sangramiento vaginal y posibilidad de flebitis y embolias. Es conocido el hecho de que aumentan la tendencia al Cáncer de la mama y del útero. Estos se pueden detectar precozmente con exámenes preventivos. Actualmente no hay duda de que la Osteoporosis y las fracturas son mucho más probables que los efectos secundarios graves de los estrógenos.  Si a una mujer se le ha sacado el útero (histerectomía)  sólo necesita estrógenos, de lo contrario debe usar estrógenos y progesterona, para evitar el Cáncer del útero.

 


 

ESTROGENOS

BENEFICIOS

RIESGOS

 

Reducción de fracturas en el tratamiento

de la osteoporosis

Disminuye el Cáncer de Colon

 

 

 

 

 

Aumento de la trombosis venosa  -  200 veces

Accidente Vascular Cerebral  - 41%

Enfermedad Coronaria  -  25%

Cáncer mamario – 26 %

 

 

 

 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

El Raloxifeno (Evista) es una buena alternativa al uso de estrógenos. Es uno de los  SERMs  (Moduladores Selectivos de los Receptores de Estrógenos). Se usa con muy buen efecto en el tratamiento de la Osteoporosis Post Menopáusica. Se ha comprobado que reduce la frecuencia de fracturas de la columna. Como para su efecto utiliza los receptores de estrógenos y no tiene efecto hormonal, se le considera  “como una hormona sin hormonas”.   Tiene el mismo efecto que los estrógenos sobre los huesos y es útil para bajar el colesterol, pero no tiene los efectos hormonales de éstos. No disminuye los bochornos, e incluso a veces hasta puede provocarlos, pero lo que es más importante, no produce cáncer.  Sólo puede usarse después de la menopausia.  Es tan efectivo en la reducción de fracturas como los bi-fosfonatos. Al igual que éstos, debe usarse por años.  Al igual que los estrógenos puede ocasionalmente producir tromboflebitis (coágulos sanguíneos). Otro SERM es el Tamoxifeno que se usa para tratar el cáncer de la mama, ya que bloquea el efecto de los estrógenos en el tejido mamario.  Tiene cierta acción benéfica sobre los huesos, aunque no se usa para tratar la osteoporosis.

 

Futuro : Continúan los estudios en busca de otros medicamentos para el tratamiento de la Osteoporosis.  Se ensaya nuevamente el Fluoruro de Sodio en dosis bajas. Se está estudiando también el efecto de la hormona del crecimiento.

 

Hemos mejorado el tratamiento de la parte mineral del hueso con medicamentos, pero hay otros factores que considerar, como la matriz del hueso. Esta está compuesta en el 90% de colágeno, por lo que en el futuro habrá que ver como podemos mejorar la calidad del colágeno, si este tiene una falla genética, como parece serlo en la osteoporosis precoz que estamos viendo en la Alteraciones Hereditarias de la Fibra Colágena (AHFC): Ehlers-Danlos, Marfan, Osteogénesis Imperfecta y especialmente en el Síndrome de Hiperlaxitud Articular (SHA), que es una forma frustra de las anteriores y que afecta al 40% de los chilenos.

 

Habrá que seguir buscando maneras de prevenir las caídas y hacer campañas para que las personas entiendan que es necesaria la prevención.

 

En conclusión.

 

La Osteoporosis es una enfermedad silenciosa que puede robar al enfermo su movilidad e independencia y que puede causar fracturas que en el caso de la cadera pueden costarle la vida. Por otro lado es una enfermedad que definitivamente se puede prevenir y tratar, en caso que el diagnóstico sea precoz.

 

DR. JAIME BRAVO SILVA

Reumatología-Osteoporosis

Revisado: 25 de Octubre del 2007                                            

 

 

 

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