ARTRITIS PSORIATICA (APS)
¿ QUÉ
ES LA ARTRITIS PSORIATICA O ARTROPATIA PSORIATICA ?
Es una condición que causa dolor y
aumento de volumen de algunas articulaciones asociada a una enfermedad de
la piel llamada Psoriasis. Esta condición de la piel se caracteriza por
un rash escamoso y amarillento y al comienzo
rojizo. Esta condición de la piel es una condición crónica que afecta más
o menos a un 3% de la población general. La Psoriasis se caracteriza por
un rash que produce picazón (prurítico),
que por lo general afecta de preferencia la parte externa de los codos, las
rodillas y el cuero cabelludo. Es frecuente que afecte las uñas produciendo un piqueteo (pequeños hundimientos en las uñas) y
a veces puede producirse una separación entre la uña y
la carne. Todo esto generalmente con una coloración amarillenta de las
uñas. Este fenómeno es muy semejante a lo que se ve cuando hay hongos en
las uñas, y el diagnóstico diferencial entre estas dos condiciones es difícil.
La APS afecta alrededor de un
tercio de las personas con Psoriasis. Por otra parte la mayoría de las personas
con Artritis Psoriática tienen compromiso de las
uñas. Es necesario comprender que no todas las personas que tienen Psoriasis
desarrollan Artritis Psoriática. También puede causar
lumbago, por compromiso de la columna y dolor en la región sacra, por
compromiso de las articulaciones sacro-ilíacas. Algo muy interesante, es
saber, que la artritis psoriática puede aparecer
antes de que aparezcan signos de psoriasis, lo que hace que el
diagnóstico precoz, en estos casos sea extremadamente difícil.
¿ CUÁLES
SON LAS CARACTERISTICAS DEL COMPROMISO ARTICULAR DE
ESTA AFECCIÓN ?
La gran mayoría de las personas con
APS tienen aumento de volumen de más de cinco articulaciones. Generalmente hay
aumento de volumen con caracteres inflamatorios de los dedos de las manos y de
los pies (esto es lo que se ha llamado “Dedo en salchicha”).
Por lo general la artritis es asimétrica, es decir, no
afecta las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo. Por lo general
afecta las pequeñas articulaciones distales de los
dedos de las manos y de los pies y en general en relación con la uña que está
afectada. Alrededor del 5% de estos enfermos tienen compromiso de la columna.
Esta forma afecta fundamentalmente las articulaciones sacro-ilíacas y la
columna lumbar. Presentan dolor y rigidez de la columna y de la región sacra.
En resumen, hay personas que tienen Psoriasis sin artritis. Otros enfermos que
tienen Artritis Psoriática que afecta a la columna y
la región sacra. Otros enfermos presentan Artritis Psoriática
que afecta las articulaciones grandes o pequeñas, pero generalmente en forma
asimétrica. También es posible tener una combinación de problemas de la columna
y de las articulaciones debido a la Artritis Psoriática.
¿ CUÁLES
SON LOS SÍNTOMAS ?
? Manchas escamosas de color plateado
o gris, especialmente en el cuero cabelludo, codos, rodillas y en la región lumbosacra. ? Piqueteado, que es caracterizado por pequeñas depresiones
de las uñas y también despegamiento de las uñas de las manos y de los pies.
? Dolor y aumento de volumen de una o más articulaciones,
generalmente incluyendo las muñecas, rodillas, tobillos y/o pequeñas
articulaciones distales de los dedos de las manos o
de los pies. ? Aumento de
volumen de todo el dedo de la mano o del pie, dando la característica de
“dedo en salchicha”.
El curso de esta enfermedad es
variable. La mayoría de los pacientes reaccionan bastante bien y tienen una
vida productiva. Sin embargo, alrededor del 20% desarrollan una Artritis
deformante y destructiva. No se sabe cuál es la causa que hace que una persona
tenga una Artritis leve y otros tengan una Artritis destructiva.
¿ QUÉ
CAUSA LA ARTRITIS PSORIATICA ?
La causa de la APS es
desconocida. En algunos casos es hereditaria. Sucedería lo mismo
que con la Psoriasis (enfermedad de la piel) en que también hay una
tendencia familiar. El sistema inmunológico y el ambiente,
pueden también jugar un rol en esta enfermedad. Algunos
investigadores piensan que ciertas bacterias u hongos
pueden causar una estimulación crónica del sistema autoinmune que podría tener
influencia en el desarrollo de la enfermedad.
¿ CÓMO
SE HACE EL DIAGNÓSTICO ?
Para saber si usted tiene Psoriasis,
su médico le preguntará sus síntomas y hará un examen físico general debido a
que esta Artritis tiene algunas cosas semejantes a la Enfermedad de Reiter’s, Artritis Reumatoidea y Gota. Es posible que
su médico haga los siguientes exámenes:
? Radiografía de las articulaciones.
? Exámenes de sangre para descartar otras enfermedades
como la Artritis Reumatoidea. ? En caso de
existir líquido articular, estudiará el líquido para descartar el diagnóstico
de Gota.
A veces toma tiempo hacer el
diagnóstico de este tipo de Artritis, ya que en algunos casos incluso puede
aparecer la Artritis antes de aparecer las lesiones de la piel. Generalmente,
si usted tiene problemas típicos de Psoriasis de las uñas y de la piel y además
inflamación articular es posible que usted tenga Artritis Psoriática.
El problema a veces es que también una persona que tiene psoriasis puede tener
Artritis Reumatoidea y no tener Artritis Psoriática.
¿ CÓMO
SE TRATA ?
El fin del tratamiento es reducir el
dolor y la inflamación, controlar la Psoriasis de la piel y de disminuir o
prevenir el daño articular. El tratamiento puede incluir lo siguiente:
CUIDADO DE LA PIEL.
EVITE SEQUEDAD DE LA PIEL:
? Evite usar jabones
o químicos muy fuertes. ? Use una crema con
lanolina, una loción o preparado aceitoso que contenga creosota. Su médico
puede que recete una crema con corticoides.
? Use jabones no desodorantes.
? Ponga aceite de guagua en el agua de su tina, en caso
de darse baños de tina. ? Use un
humidificador en el invierno.
PRUEBE UN TRATAMIENTO DE LUZ.
( Este
tipo de tratamiento sólo debe ser hecho bajo la recomendación de su médico ).
? Siéntese al sol por períodos
moderados de tiempo, evitando quemaduras del sol. La luz solar disminuye
el crecimiento celular. ? Use UVB
(luz ultravioleta) como tratamiento. ?
Haga un tratamiento ligero con PUVA. Esta es una combinación de un
medicamento (Psoralen) y luz ultravioleta
tipo-A. Esto se puede tomar en forma de una píldora o agregándolo al agua
de baño. Es probable que usted necesite de 20 a 30 tratamientos, durante varias
semanas bajo supervigilancia médica. El uso de PUVA también ha sido de utilidad
en la tratamiento de la Artritis Psoriática.
PRUEBE COSMETICOS CORRECTIVOS.
Estos cosméticos pueden hacer que la persona
se vea mejor y también aumentar su estima personal.
MEDICAMENTOS :
Estos medicamentos están destinados a
disminuir la inflamación articular, disminuir el dolor y tratar de prevenir la
destrucción articular. Recordar que un medicamento que es útil para una
persona puede no serlo para otra.
MEDICAMENTOS
ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES).
Estos medicamentos reducen el
dolor y la inflamación. Puede ser necesario tomar estos medicamentos por
semanas o meses. Estos medicamentos deben
ser prescritos por el
médico, para evitar problemas
secundarios, especialmente problemas digestivos, incluyendo hemorragia
digestiva. Actualmente existen nuevos medicamentos anti-inflamatorios
llamados ANTI-COX-2, que aunque son un poco más caros, producen
menos problemas digestivos, del riñón y de las plaquetas.
MEDICAMENTOS MODIFICADORES DE LA
ARTRITIS REUMATOIDEA (DMARs).
Estos medicamentos disminuyen la
progresión de la enfermedad. Disminuyen o previenen la destrucción articular.
Como esto ocurre no es bien conocido. Son medicamentos más poderosos que los anti-inflamatorios y generalmente demoran en actuar. Estos
medicamentos son más tóxicos y deben ser prescritos y controlados por el
médico. Algunos de estos medicamentos se encuentran en el grupo de
inmunosupresores o citotóxicos. Se cree que algunos de estos medicamentos
actúan disminuyendo la velocidad de división de las células y así disminuyendo
el problema inmunológico. Como esto también sucede con células normales es posible
que se produzca disminución en el conteo de los glóbulos rojos, blancos y
plaquetas. Es por lo tanto muy importante seguir todas las indicaciones de su
médico, especialmente la necesidad de exámenes de laboratorio periódicos.
Entres estos medicamentos tenemos los siguientes:
1. METOTREXATO.
Disminuye la progresión de la
enfermedad y previene un mayor problema articular y de la piel en la mayoría de
los casos. Puede causar un sin número de efectos secundarios. Los más comunes
son: Dolor de estómago, naúseas, vómito, pérdida del
apetito, diarrea y úlceras bucales. Ocasionalmente puede producir dolor de
cabeza, mareos, alteraciones de malestar general, salpullido, pérdida de peso y
disminución de los glóbulos blancos y rojos. Menos frecuente pero más severos
son la posibilidad de foto sensibilidad, daño pulmonar y especialmente daño
hepático. Para evitar estos efectos secundarios, es fundamental visitar a su
médico frecuentemente y hacerse los exámenes de laboratorio indicados
frecuentemente. Es peligrosísimo tomar
Metotrexato y no hacerse exámenes de laboratorio por lo menos
casa dos meses.
2. SULFASALAZINA. ( Azulfidine )
Este medicamento ha mostrado
resultados alentadores en personas con esta enfermedad, pero no ha sido
todavía aprobado por el FDA en los EE.UU. Se usa generalmente en combinación
con Metotrexato. Se le ha encontrado efectivo, tanto para combatir la
inflamación articular como el problema de la piel. Es un remedio caro.
3.
INYECCIONES DE SALES DE ORO.
Este medicamento se ha usado por
muchos años para el tratamiento de la Artritis Reumatoidea. Se usa en la
Artritis Psoriática, cuando la Artritis es importante
y el problema de la piel es leve. En algunas personas disminuye la inflamación
articular y previene el daño de las articulaciones. Parece actuar mejor cuando
se comienza en una etapa temprana de la enfermedad y puede se usado si su
Artritis no responde a otros medicamentos.
4.
CICLOSPORINA. ( Endoxan
)
La Ciclosporina es un medicamento muy
potente que se usa a veces en enfermos que tienen trasplantes de órganos, para
evitar el problema inmunológico, de rechazo. No ha sido tampoco aprobado
todavía por el FDA. Es un medicamento que tiene importantes efectos
secundarios y un precio muy alto.
5.
AZATIOPRINA. ( Inmuran
)
Es una medicina menos poderosa
que la Ciclosporina, que se puede usar en el tratamiento de la Artritis
Reumatoidea. Se está comenzando a usar en forma experimental para tratar
Artritis con problemas de la piel, como la Artritis Psoriática
y la Dermatomiositis. No debe usarse
concomitantemente Azatioprina con Ciclosporina,
porque aumentan los efectos secundarios, que son muy tóxicos.
6.
HIDROXICLOROQUINA (Plaquinol).
Este medicamento se usa para reducir
la inflamación articular y disminuir la
progresión de esta enfermedad.
Al igual que las inyecciones
de oro. Se usa si la Artritis es importante y la piel no está muy afectada. La
ventaja de este medicamento es que no aumenta el riesgo de infecciones, ni
tiende a disminuir el número de los glóbulos blancos
en la sangre, que son necesarios para combatir infecciones. Es un medicamento
menos potente. Y en algunos casos puede hacer que la Psoriasis de la piel
empeore.
7.
PENICILAMINA. ( no es la Penicilina )
Este medicamento es capaz de producir
una mejoría importante de la inflamación y rigidez articular. Esta indicado
cuando prima el problema articular sobre el problema de la piel en
la Psoriasis. Es también un inmunosupresor y tiende a disminuir la
actividad de la enfermedad.
8.
CORTICOIDES. ( CORTISONA Y DERIVADOS
).
Las inyecciones de esteroides intra-articulares son muy útiles en casos en que una
articulación está particularmente inflamada. Por lo general los esteroides por
vía oral no se recomiendan para esta enfermedad, ya que serían necesarias dosis
muy altas que tienen muchos efectos secundarios.
EJERCICIOS.
El dolor y aumento de volumen de las
articulaciones hace que estas se pongan rígidas. Mucho ejercicio o el ejercicio
mal indicado puede exacerbar una crisis de Artritis Psoriática. Si esto sucede su médico o su terapista le recomendarán otros ejercicios, más
específicos. El ejercicio aumenta la actividad articular, fortalece los
músculos lo que hace más estables las articulaciones. La persona duerme mejor
por lo que tiene más energía y mejora la apariencia física en general. Dan
también una sensación de bienestar.
REPOSO.
Generalmente, una cantidad adecuada de
reposo y de sueño reparador serán beneficiosos para usted. Los beneficios no
sólo incluyen una disminución de la fatiga sino también una disminución
de la inflamación articular. En algunos casos esta
enfermedad puede producir fatiga importante. Si esto sucede, usted necesitará
más reposo que lo usual y deberá aprender a conservar energía en sus
actividades diarias.
TRATAMIENTOS CON CALOR Y FRÍO.
Los beneficios del tratamiento con
frío o calor incluyen una reducción temporal del dolor y del aumento de volumen
articular. Ejemplos de esto incluye el bañarse en una tina con agua caliente o
el uso de compresas calientes o frías sobre la articulación afectada. Su médico
o su terapista podrán darle informaciones más
detalladas.
CIRUGÍA.
Si sus articulaciones han sido
severamente dañadas por la Artritis, su médico puede que le recomiende ver a un
traumatólogo especialista en Artritis para ver su opinión sobre un posible
recambio de la articulación. Las articulaciones artificiales han sido un gran
adelanto en el tratamiento de los problemas articulares que no han podido ser
controlados con medicamentos, y que han llegado a una destrucción completa de
la articulación. Aunque estas articulaciones artificiales no son tan buenas
como una articulación normal, son de gran utilidad, pero también están
sujetas a problemas como infecciones.
NOTA : Este panfleto fue traducido y adaptado por el Dr. Jaime Bravo Silva, de un panfleto hecho por la Fundación de Artritis de los EE.UU.
DR. JAIME BRAVO SILVA
Reumatología – Osteoporosis.
Revisado : 28 - 02 - 2002
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Información sobre Enfermedades Reumáticas