Examen
del enfermo Hiperlaxo
Consideraciones
generales:
Nos referiremos al examen de los enfermos con Alteraciones Hereditarias de la Fibra Colágena (AHFC), que incluye a los enfermos con Síndrome de Hiperlaxitud Articular (SHA), que es lo mismo que el Síndrome de Ehlers-Danlos Hipermovible (SED tipo III), al SED vascular (SEDV) o SED tipo IV y el Síndrome de Marfan (SMF). Predominan las mujeres (70 a 80%). Alrededor del 15% de la población tiene hipermovilidad articular sin síntomas. En el SHA hay hipermovilidad con dolor articular y lesiones musculo-esqueléticas (tendinitis, sub-luxaciones, etc.).
Estas enfermedades tienen una alteración del colágeno tipo III y afectan no sólo el sistema musculo-esquelético sino también a la piel, vasos sanguíneos, pulmón, útero y tubo digestivo Hay que diferenciarlas de las enfermedades del colágeno tipo II que afectan exclusivamente los cartílagos (condrodistrofias, condrocalcinosis, etc.).
Es necesario tener un alto índice de sospecha:
Observación cuidadosa.
Anamnesis personal y familiar detallada (Herencia Autosómica dominante).
Revisión exhaustiva de sistemas. Enfermedad poli sintomática y multisistémica.
Examen minucioso. Hay que buscar malformaciones congénitas.
Darse el tiempo necesario. Consultas largas.
Número de
articulaciones laxas:
Varias articulaciones (hiperlaxitud generalizada). Se considera Score de Beighton positivo si 4 de 9 (4/9) o más son laxas.
Pocas articulaciones (pauci articular): Score de 2/9 o 3/9.
Una articulación (mono articular): Score de 1/9.
Ausencia de hiperlaxitud articular. Un score de 0/9 no descarta una AHFC. Hay que recordar que en el SEDV, por lo general sólo hay hipermovilidad de los dedos.
Primera
impresión:
Hábito Marfanoide o no. Hay enfermos altos y otros bajos.
Notar la piel al darle la mano: piel suave (como de terciopelo), algo pastosa.
Escleras celestes, son más notorias y más frecuentes en las mujeres.
Alteraciones de las orejas y nariz.
Signo de la “Mano en vuelo de pájaro”.
Facie típica de SHA o de SED Vascular (Tipo IV).
Flexión o extensión exagerada de dedos o muñecas al apoyar la cara (signo de la “Mano afirmando la cara”).
Hay enfermos con mucha hiperlaxitud y otros no. Si la hiperlaxitud es exagerada (persona de “goma”)
y hay historia de subluxaciones se trata de SED Clásico (SED tipo I – II) y no
de SHA (SED tipo III).
Observar estas mismas características en el familiar que acompaña al enfermo (madre o padre, hermana, hija, etc.).
Anamnesis:
Tiene que ser dirigida. Hay que preguntar al enfermo si algún familiar presenta algunos de éstos síntomas también. Es útil tener una hoja guía de los síntomas y signos del SHA, para marcar las respuestas positivas y para no olvidar ninguna pregunta. Ver addendum 1.
Edad y sexo: Son importantes ya que la hiperlaxitud es mayor en niños que en adultos y en mujeres que hombres.
Raza: La laxitud existe en todo el mundo, pero es mayor en asiáticos que en negros y en éstos más que en caucásicos. Parece ser más frecuente en Chile y países latinos.
En el recién nacido: Malformaciones congénitas:
Displasia de cadera.
Escoliosis.
Pie plano laxo.
Hernia umbilical.
Síndrome de Prune Belly (Falta de pared abdominal, malformaciones renales y criptorquidia).
Síndrome de VATER (Malformación renal, vertebral, fístula traqueo bronquial, displasia radial, ano imperforado.
Síndrome de VACTERL (Igual a VATER, más malformaciones cardíacas y de las extremidades).
Síntomas en la niñez: Dificultad para comenzar a caminar (hipotonía, problemas de rodillas o de los pies).
Agilidad. Actos malabares. “ Gracias de niños “.
Más ágiles que sus pares: Gimnasia olímpica.
Ballet.
Deportes (con o sin lesiones).
Síntomas en la edad adulta:
Rigidez matinal generalizada. Calambres.
Cansancio fácil. Fatiga crónica. “Se me acaban las pilas”.
Somnolencia. Cefaleas. Jaquecas.
Síntomas de Disautonomia: Hipotensión.
Intolerancia por el frío.
Mareos,
desmayos.
Fatiga a mediodía o al estar de pie largo rato.
Problemas con la altura (montañas, montaña rusa).
Mala memoria. Desorientación.
Artralgias y mialgias, a veces severas. Articulación Témporo-mandibular: con dolor, bruxismo, mala mordida, descarretillamiento.
Bursitis, esguinces, tendinitis recurrentes. Entesitis. Puntos dolorosos.
Crujidos articulares frecuentes.
Cartílagos: Nariz (dorso de la nariz, desviación del tabique, alas de la nariz, nariz operada).
Orejas: atípicas, aladas, blandas, sin lóbulo, como “Dumbo”. Orejas operadas.
Parrilla costal: Dolor (Diag. diferencial con angina pectoris.
Aumento de volumen (S. De Tietze).
Costillas flotantes prominentes.
Pecho hundido o en quilla (pectum excavatum o carinstus).
Signos oculares: Escleras celestes (grado +, ++, +++), son menos frecuentes y notorias en los hombres.
Estrabismo.
Miopía.
Caída de los párpados (párpados cansados).
Piel: Suave, pálida, delgada, frágil, transparente (deja ver las venas), laxa (redundante).
Hematomas frecuentes, mala cicatrización (queloides).
Problemas venosos: Fragilidad capilar: hematomas, hemorragias (epistaxis recurrente, especialmente en la adolescencia).
Telangectasias abundantes. Várices precoces y severas.
Hemorroides. Varicocele.
Problemas arteriales: Dilatación de la aorta. Disecciones arteriales. Ruptura arterial.
Aneurisma arterial. Ateroesclerosis (Dislipidemia, Homocistinuria).
Averiguar si algún familiar ha tenido “problemas arteriales graves” como:
Aneurisma cerebral
ruptura arterial (aorta)
muerte súbita de algún familiar joven.
Quistes de todo tipo: Hígado y riñón (que se asocian a aneurisma cerebral (20%).
Enfermedad Poliquística.
Quiste de Baker.
Quiste ováricos y mamarios.
Problemas de columna: Dolor de espalda y lumbago: Hiper-lordosis lumbar. Escoliosis. Espondilosis.
Vértebra de transición. Espina bifida oculta o abierta (relación con deficiencia de ácido fólico en el periodo periconcepcional).
Discopatías, a veces precoces y múltiples. HNP.
Problemas digestivos: Reflujo
(incluso en el recién nacido).
Disfagia. Meteorismo.
Constipación, a veces pertinaz. Megacolon.
Colon irritable.
Diverticulosis.
Ruptura intestinal (colon)
Problemas gíneco-obstétricos: Infertilidad.
Abortos espontáneos.
Ruptura prematura de membranas.
Hemorragias. Placenta previa.
Desgarros perineales.
Ruptura de útero grávido.
Recién nacidos de bajo peso. Prematuros.
Mortinatos.
Problemas pulmonares: Neumotórax espontáneo (también a veces en algún familiar).
Articulaciones y huesos: Artrosis precoz o de evolución rápida.
Artrosis erosiva.
Osteoporosis precoz, incluso en hombres (Osteoporosis familiar por falla del colágeno de origen genético)).
Respuesta a analgésicos inyectables locales: Mala respuesta a la inyección del dentista, epidural o suturas).
Ansiedad, Depresión, Crisis de pánico y Fobias (se heredan juntos a veces con el SHA ya que los genes de ambos están contiguos en el cromosoma 15).
Completar
Revisión de Sistemas
Preguntas para descartar otras artritis y enfermedades del colágeno tales como: disfagia, alopecia, fotosensibilidad (rash facial) y Raynaud. La sequedad de los ojos (Xeroftalmia) y de la boca (Xerostomia) son relativamente frecuentes en enfermos con AHFC y hay que tener cuidado de no confundir con Sjögren´s. Es frecuente la mala circulación, especialmente la acrocianosis, la que no se debe confundir con Raynaud, que es muy poco frecuente en el SHA (2 % en nuestro estudio).
Es necesario hacer una Revisión de Sistemas, detalladamente.
El tipo de trabajo, deportes y hobbies son importantes, para evaluar lesiones recurrentes. Hijos: sexo, edad, si son laxos, muy altos, y si tienen escoliosis, pie plano, ágiles, moretones, lesiones deportivas recurrentes. etc.
Historia familiar
Fuera de lo dicho de que es necesario averiguar síntomas similares en los familiares directos, hay que insistir y preguntar sobre los padres, tíos, hermanos, primos, sobrinos y nietos.
Averiguar historia de fracturas y sobre osteoporosis familiar.
Posibilidad de osteoartritis de la madre (manos), y osteoartritis precoz o de evolución rápida en algún familiar.
Malformaciones congénitas que se repiten en la familia.
Familiares inusualmente altos (Marfanoides), con escoliosis, pecho hundido o costillas prominentes.
Historia familiar de: aneurisma cerebral, ruptura de la arteria aorta, ruptura espontánea del pulmón o muerte de algún familiar menor de 30 años.
La revisión de medicamentos actuales orienta a enfermedades asociadas y a otros problemas, a veces olvidados por el enfermo.
Revisión de exámenes anteriores
Exámenes de sangre de laboratorio (de rutina y exámenes
inmunológicos), radiografías, densitometrías, cintigrafías, TAC, RNM y otros.
Historia pasada
Ya hemos revisado la mayor parte, pero además preguntar por:
Operaciones: Cirugía plástica: nariz, orejas, mamas, pared abdominal, etc.
Escoliosis.
Rodillas.
Pies.
Hernias, a veces recidivantes.
Várices ( a veces venas demasiado frágiles, cirugía difícil).
Criptorquidea, varicocele, hemorroides.
Otras.
Complicaciones : Mala cicatrización, queloides, dehiscencia de suturas.
Necesidad de reoperación (hernias).
Hemorragias (hemostasia difícil).
Problemas con angiografías o catéteres (ruptura arterial, hematomas, etc.).
Osteoporosis y fracturas.
Fracturas. Esguines, yesos, férulas.
Examen físico completo (General y músculo-esquelético)
Ver examen físico del paciente para estudio de AHFC (Addendum # 5).
El examen debe ser exhaustivo, buscando los signos que ya hemos enunciado.
Examinar al enfermo con poca ropa (bikini).
Pesar y medir. Medir envergadura si es necesario, para estudiar si tiene hábito marfanoide (Estas personas pueden ser Marfanoides o Marfanes).
Verlo caminar. Examinarlo primero de pie, luego sentado y posteriormente acostado. La posición sentada en el borde de la camilla con los pies en una escala, es muy útil para examinar la cara, piel, manos, codos y hombros.
Buscar malformaciones en los pies, manos (aracnodactilia), rodillas (genu valgo o varo, genu recurvatum o rodillas rotadas hacia adentro), columna (escoliosis, cifosis dorsal, hiperlordosis lumbar), etc.
Examinar las facies: Facie típica de SHA: cara triangular con “perita”. Escleras celestes.
Observar orejas, nariz, ojos, párpados.
Facie típica de Ehlers-Danlos vascular (Tipo IV) caracterizada por
Cara triangular.
Ojos hundidos (ojerosos).
Labio superior fino,
Falta de tejido adiposos de la cara.
Estudiar bien las características de la piel. Cicatrices no sólo operatorias, pero son frecuentes las cicatrices papiráceas en los sitios de vacunas y en las rodillas. Puede haber piel oscura en zonas de presión (codos y dorso de las IFP de los dedos). Pápulas piezogénicas en los talones.
Examinar los pulsos arteriales y buscar soplos cardíacos y arteriales.
Buscar: diástasis de los rectos abdominales, hernias, varicocele, hemorroides, prolapsos.
Lo más importante es acostumbrarse a examinar y evaluar los rangos de hipermovilidad de extensión de las articulaciones, usando los criterios del SHA, SEDV o SMF, según el caso.
Aplicar los criterios de Beighton, de Brighton, el del Síndrome de Ehlers-Danlos Vascular (SEDV) o el del Síndrome de Marfan (SMF) para clasificar al enfermo. Ver addendum 2, 3 y 4.
Recordar que para el
diagnóstico de SHA, primero se hace el Score de Beighton y luego el Criterio de
Brighton (no confundirse con estos nombres que son tan parecidos). El Score de Beighton sólo mide la
movilidad articular, pero el Criterio de Brighton además toma en cuenta las
alteraciones de otros tejidos debidos a la falla genética del colágeno en las venas, arterias, pulmón, ojos,
fascias, etc.
Recordar que el SEDV, el SMF y la Osteogénesis Imperfecta, son exclusiones del criterio de Brighton.
Exámenes de laboratorio (según el caso).
Exámenes de sangre de rutina deben incluir: Hemograma, VHS, perfil bioquímico con creatinina y perfil lipídico.
Exámenes inmunológicos, para descartar otras causas de artralgias y artritis, como el Lupus Eritematoso, la Artritis Reumatoidea, el Sjögren., las Artritis reactivas, la Espondiloartriris
anquiliosante, etc.
Radiografías.
Densitometría.
Cintigrafía ósea completa.
ECO Doppler (Obs. PVM (prolapso de la válvula mitral), Dilatación de la aorta).
Angio-resonancia cerebral o angio-TAC (Obs. Aneurisma cerebral, dilatación de la aorta, especialmente en el SMF y en los Marfanoides).
Posibles inter consultas El tratamiento en equipo es fundamental
( “Team approach” ).
Del
reumatólogo :
Al cardiólogo
Al gíneco-obstetra
Al oftalmólogo
Al traumatólogo
Al cirujano general y al vascular periférico
Al neuro-cirujano
Al dermatólogo
Al ortodoncista
Al fisiatra y kinesiólogo
Al genetista
Confirmación diagnóstica
A.- Confirmación diagnóstica del Síndrome de Ehlers-Danlos Vascular (SEDV):
a.- Estudios bioquímicos: se obtiene un cultivo de fibroblastos a partir de una biopsia de la piel, seguida de gel de electroforesis de las proteínas. US $ 1.000 en EE.UU.
b.- Estudios moleculares, en que se extrae el DNA para screening genómico de una muestra de sangre. US $ 2.000 en EE.UU.
B.- El diagnóstico del SHA es clínico y se confirma con un Criterio de Brighton positivo.
C.- El diagnóstico de Síndrome de Marfan (SMF) sigue siendo clínico. Se requiere que además del compromiso musculo-esquelético haya compromiso vascular u ocular. Ver en el addendum el Criterio para el diagnóstico del SMF. También se puede confirmar con estudios histoquímicos de la Fibrillina (proteína que es anormal en el SMF), pero no es necesario.
Addendum:
# 1.-
Agilidad en la niñez De goma Actos malabares
Mala Memoria Desorientación
Altura /
Montaña Rusa
Ballet Gimnasia Olímpica Atletismo
con lesiones
con lesiones
Gimnasia de colegio: sin lesiones Deportes sin
lesiones
Torceduras de tobillos Esguinces Fracturas
Lengua movible
Crujidos articulares Sinovitis Resistencia a analgésico local
Articulaciones dobles Sub-luxaciones Sensación de sub-L
TM Bruxismo
Descarretilllamiento
Neumotórax espontáneo Dilatación o Ruptura de la Arteria Aorta
Miopía Sub-lux. Cristalino
Cervicalgia Dorsalgia Lumbago
Ciática Discopatía HNP Mala Memoria
Cefaleas/Jaquecas Calambres
Somnolienta Desorientación
Friolenta Hipotensión
Mareos Desmayos
Termostato malo Moretones fáciles Epistaxis
Se cansa fácil: de pie en una cola Se le acaban las pilas
Arritmias Palpitaciones Soplo PVM
Depresión Ansiedad Crisis de pánico Fobias
Diagnóstico previo : Fibromialgia Fatiga crónica
Hiperlaxitud
Artrosis
Osteoporosis
Otro:
En mujeres:
Ruptura prematura de membranas Hemorragias en el
parto
Historia familiar de AHFC:
Negativa : Desconocida:
Positiva
:
SED Clásico o SED Hipermovible ( SED
I-II ):
SHA ( SED III ):
SEDV
( SED vascular o SED-IV ):
Síndrome
de Marfan:
Osteogénesis
Imperfecta:
# 2.- Score de Beighton
Sirve para medir la laxitud articular. El resultado se escribe:
Score de Beighton: ..... /9 puntos. Ej. 4/9 (es positivo).
Para el diagnóstico de SHA no basta el Score de Beighton, debe ser seguido con el Criterio de Brighton.
1.- Hiper-extensión de codos a más de 10º .
2.- Pulgar que llega pasivamente al antebrazo (ahora o antes).
3.- Dedo meñique extiende a más de 90º o extensión de MCFs a 90º o más.
4.- Genu recurvatum a más de 10º .
5.- Palmas llegan a tocar el suelo fácil (ahora o antes).
Nota: Se otorga un punto si la laxitud es unilateral y 2 si es bilateral. El # 5 vale un punto. El Score de Beighton es positivo con 4 o más puntos sobre un total máximo de 9 (4/9).
Es útil para determinar el grado de movilidad articular, pero por si solo, es insuficiente para el diagnóstico del SHA (fue negativo en el 65% de los 1.000 casos de SHA revisados por nosotros recientemente).
Ver ejemplo como completar la hoja del Score de Beighton en Addendum # 3.
Criterio de
Brighton
Criterios mayores :
1.- Puntuación de Beighton de 4/9 o mayor.
2.- Artralgias de más de tres meses de duración en cuatro o más articulaciones.
Criterios menores :
1.- Puntuación de Beighton de 1, 2 o 3/9 (0, 1, 2 o 3/9, en mayores de 50 años*).
2.- Artralgias de 1 a 3 articulaciones (durante más de 3 meses) o dolor de espalda ( más de 3 meses), o espondilosis, o espondilolisis/listesis.
3.- Dislocación/subluxación en más de una articulación, o en una articulación en más de una ocasión.
4.- Tres o más lesiones en tejidos blandos (por ej. epicondilitis, tenosinovitis, o bursitis).
5.- Hábito Marfanoide (alto, delgado, relación envergadura/altura mayor de 1.03; relación segmento superior/inferior menor de 0.89, Aracnodactilia (signo de Steinberg/muñeca positivo).
6.- Piel anormal: estrías, hiperextensibilidad, piel delgada, cicatrices papiráceas.
7.- Signos oculares: párpados caídos o miopía o hendidura palpebral antimongólica.
8.- Venas varicosas o hernias o prolapso uterino o rectal.
Nota. Se diagnosticará Síndrome de Hipermovilidad Articular (SHA) ante la presencia de 2 criterios mayores, o de 1 mayor y 2 menores o 4 criterios menores. Dos criterios menores serán suficientes cuando exista un familiar de primer grado que inequívocamente padezca del síndrome. El criterio mayor 1 y el menor 1 se excluyen mutuamente, igual que lo hacen los criterios mayor 2 y menor 2.
El resultado se escribe: Ej. Criterio de Brighton 0-4 (Crit. Mayor 0, con crit. Menor 4, lo que es positivo).
Son positivos los resultados: 2-0 o más.
1-2 o más.
0-4 o más.
Score : .........Positivo.........Negativo.......
Ver ejemplo como completar la hoja del Criterio de Brighton en addendum # 4.
Exclusión: El SHA se excluye por la presencia del Síndrome de Marfan o del Síndrome de Ehlers-Danlos, excepto el Síndrome de Ehlers-Danlos Hipermovilidad, llamado anteriormente EDS tipo III, tal como se le define en los criterios de Ghent 1986 y de Villefranche 1998 y que para la mayoría de los autores es lo mismo que el SHA.
* En personas de 50 años o
más, aunque el Score de Beighton sea de cero (0/9), se le otorga un punto, como que tuviera un
criterio menor positivo.
2
Sirve para
determinar si existe o no Hipermovilidad articular 2 Score
de Beighton Para tener un
Score de Beighton positivo se requiere tener 4 puntos del total de 9 o más (como
dos codos y dos rodillas hiper - movibles) : 1. - Hiper - extensión de los
codos de más de 10 º . 2. - Tocar, en forma pasiva, el antebrazo con
el pulgar, teniendo la muñeca en flexión. 3. - Extensión pasiva de los dedos o
extensión del dedo meñique a
más de 90 º . Este se usa como “screen test”, o lo
que es equivalente, la hiper - extensión de los
dedos a 90º o más. 4. - Hiper - extensión de las
rodillas de 10 º o más (genu - recurvatum). 5. - Tocar el suelo con la palma de la s manos al
agacharse sin doblar las rodillas. Esto es posible gracias a la hiper - movilidad de las
caderas ( no de la
columna, como podría creerse) . 1 2 3 4 5 “ Mano
en Vuelo de Pájaro ”:
___ __ _ Codo
Valgo: ____ Signo
Cara – Mano: ______ Pulgar
horizontal: ______ Hombres
Cuadrados: ______ Piel
Oscura Codos: ______ Dedos:
______ √ √ √ Izquierda √ Derecha √ 5/9 2 1 9/9 Para una explicación de cómo llenar esta
sección ver www.reumatologia-dr-bravo.cl 2
# 4.- Como llenar hoja del Criterio de Brighton
Resultado 1 - 4 ---- 5/9
# 5. - Examen físico de Alteración Hereditaria de la Fibra Colágena
Altura cm. Peso Kg. Calza
Alto Delgado Desgarbado Bajo Envergadura cm.
Distancia pubis- suelo cm. Marfan Marfanoide Facie típica de SHA
Facie típica de SED-IV Escleras celestes Blancas Lengua movible Frenillo presente ausente Paladar ojival Ptorus palatino Labio leporino Recesión de las encías
Piel : Suave Laxa en dorso mano Redundante Frágil Moretones Estrías en gente joven Transparenta las venas Queloides
Cicatrices papiráceas Soriasis Rosácea Dermografismo
Telangectasias Lívido reticularis Alopecia Calvicie
Dupuytren Ptosis palpebral permanente al estar cansado
Mucosas Manchas café en codos (“como sucios”),
o dorso de las IFP de los dedos.
Pápulas piezogénicas (en talones) Otros
Músculos, tendones y ligamentos : Crujidos en que articulaciones:
Bursitis Entesitis Tendinitis Fascitis
Esguinces Pie plano laxo
Desgarros musculares Ruptura ligamentos cruzados Otros
Quistes : Quiste de Baker Riñón Hígado Enf. Poliquística
Ováricos Mamarios Otros
Articulaciones : Artralgias de Articulación doble
Ver Score de Brighton (Addendum 2 y 4).
Hiper extensión activa de la IF del pulgar (“dedo en cuello de pato”)
Pulgar que flecta activamente y llega a eminencia hipotenar. (“pulgar horizontal”)
Pulgar que asoma por el lado cubital de la mano empuñada (Marfan)...............................
Hiper-extensión de muñecas a 90º : ............ Hiper-extensión pasiva de IFP........IFD.......
“Mano en vuelo de pájaro” (hiperextensión activa de los dedos).
Hiper-extensión activa de las IFPs y las IFDs.............
Hiper-flexión activa de IFDs....................de MCFs y de dedos, de más de 90º................
Hiper-extensión de IF del pulgar.............”Articulación doble” de la MCF-1.....................
Dorsi-flexión pasiva de las MTFs a 90º o más..............
Mano de “seudo lupus” con dedos en S itálica..............Artrosis de las manos....................
Hiper-movilidad de hombros... ..caderas.... ..tobillos....... omóplato alado.....
.hombros cuadrados..........
TM : crujido.........resalto.......mala mordida.........Historia de sub-luxación........................
Cartílagos y fibrocartílagos : Cartílago orejas, blando.......orejas prominentes...............
Forma anormal Orejas............................Cartílago nasal.....................S. de Tietze..............
Cart. costales prominentes.............Pectum excavatum..........En quilla........HNP..........
Discopatías: cerv............dorsal................lumbar....................
Pubalgia...............Calcificación precoz de cartílagos costales..............Ocronosis..........................
Condrocalcinosis...........................familiar....................Acondroplasia...................................
Artrosis erosiva (de evolución rápida).................
Artrosis precoz de (antes de los 45 años):................................Artrosis de : .......................
Deformaciones óseas : Pérd. Lordosis cerv...............Hiper-lordosis lumbar.....................
Escoliosis................Cifosis dorsal....... Baastrup.............Vert.. de transición..........................
Espina bífida oculta..... .Espondilolistesis............ Otros...............
Pie plano laxo.........pie plano anterior............longitudinal........cavo.........valgo ....................
Pie egipcio................. Anomalías congénitas de ortejos..........................................................
Pies grandes y delgados.........ortejos largos............Dedos largos...............Aracnodactilia..... Hallux valgus..........Ortejos en martillo......Ortejo mayor más corto (en FOP)....................... Metacarpiano o metatarsiano corto (aparece como que falta articulación).........Otros............
Osteopenia...............Osteoporosis..................
Alt. Mandíbula : Prominente..............Prognatismo (perita).............Micrognatia.....................
Alteraciones cardiovasculares: Prolapso válvula mitral (PVM)........
Por Auscultación. ......Por ECO.............
Insuficiencia de otras válvulas........................Arritmias.................Acrocianosis....................
Pies y manos frías......Disautonomia.........Várices...............Hemorroides.....Varicocele.........
Carotidinia.............Aneurismas arterial.......................Disección arterial.................................
Alteraciones pulmonares : Bulas..................Quistes..................
Problemas digestivos : Disfagia alta baja ..............Meteorismo.................
Gastritis.............Reflujo............H. del hiatus...........Ptosis de órganos............. Diverticulosis
Diástasis de rectos abdominales............Hernia inguinal.........umbilical.............
Problemas ginecológicos : Prolapso vaginal ............ rectal.................
Otras condiciones que pudieran estar asociadas :
EPOC.
Bronquiectasias.
AVE.
Ulcera péptica.
Hemorragias.... .......... digestiva......................
Ulceras de piel y mucosas.
Otras alteraciones de la piel................ Eritema nodoso..................
Apnea del sueño.
Retardo mental.
Tiroiditis de Hashimoto
Rinitis alérgica
Disllipidemia
Laboratorio : Exámenes de sangre de rutina más creatinemia.
Perfil lipídico
Marcadores inmunológicos
Líquido sinovial
Biopsia de la piel: Estudios histoquímicos a partir de fibroblastos.
Ex. de sangre : Estudio molecular genético del ADN.
Imageneología : Radiografías
Cintigrafía
Densitometría
Resonancia magnética
Eco-cardiografía
Diagnóstico:
1. SED Clásico o SED Hipermovible ( SED I-II ): _____
2. SHA ( SED III ): _____
3. SEDV ( SED vascular o SED-IV ): _____
4. Síndrome de Marfan: ______
5. Osteogénesis Imperfecta: ______
Dr. Jaime Bravo Silva
Reumatología-Osteoporosis
Revisado: 30 de marzo del
2007