Sugerencias para tratamiento del
Síndrome de Hipermovilidad
Articular (SHA)
El
Síndrome de Hipermovilidad Articular
(SHA) es una alteración hereditaria de la Fibra Colágena (AHFC)
que se caracteriza por movilidad excesiva
de las articulaciones. Presenta dolores músculo-esqueléticos frecuentes y
repetitivos, como dolores articulares, tendinitis, bursitis, sub-luxaciones,
etc. Para muchos autores sería lo mismo que el Ehlers-Danlos Hipermovible o SED
tipo III. Hay que tener cuidado al hablar de Síndrome de Hiperlaxitud
Articular, ya que este último nombre hace que los enfermos y los médicos
piensen que se trata de una condición leve, sin importancia, algo curioso, un
acto de circo o un juego de niños y no de una enfermedad potencialmente seria.
Es necesario que se den cuenta de que se trata de una enfermedad genética, pero
potencialmente seria, ya que puede afectar muchos tejidos.
Es
necesario que los enfermos con SHA sepan que esta es una condición bastante
común (15% en la mayoría de los países y en el 40% de los chilenos y latinos),
pero que por lo general no es diagnosticado.
A pesar de causar dolor agudo y dolor crónico, que puede llegar a ser
invalidante, no tiene las posibles complicaciones graves de los otros tipos de
Alteraciones Hereditarias de la Fibra Colágena (AHFC), como
el Síndrome de Ehlers-Danlos
Vascular (SEDV) antiguamente llamado SED tipo IV, el Marfan o la Osteogénesis
Imperfecta. Las mujeres son más hiper-movibles que los hombres y los niños más
que los adultos, ya que la laxitud disminuye con la edad.
El tener SHA indica que hay una alteración genética del colágeno, que es la
matriz de los tejidos, por lo que pueden no sólo existir lesiones
musculo-esqueléticas, sino también síntomas derivados de la fragilidad de otros
tejidos (Várices, hernias, miopía, prolapsos, discopatías. Artrosis precoz,
Osteoporosis temprana, etc.). Como vemos el SHA no es tan benigno como se
pensaba, cuando se hablaba del SHA Benigno, ya que además si se hacen preguntas
dirigidas se encuentran problemas arteriales en familiares (aneurisma cerebral,
ruptura de arterias e incluso ruptura de órganos como el pulmón, colon y útero
durante el parto.
El
problema está en que las articulaciones son demasiado laxas, lo que las hace
inestables y duelen debido a su extrema
movilidad. Por lo general el problema es mayor con la hiper-extensión que con
la flexión de las articulaciones. Debido a esto, estos enfermos son propensos a
tener lesiones traumáticas recurrentes, como esguinces o subluxaciones, que son
dolorosos y que a veces requieren inmovilización.
Hay que evitar
el extender las articulaciones, especialmente las laxas, por ejemplo al
apoyar la mano, es mejor apoyarse en el puño y no en la palma. Al estar de pie
evitar que las rodillas se vayan hacia atrás (genu-recurvatum). No mostrar a
otros lo laxo que uno es (no hacer actos malabares), ya que cada vez que
extendemos mucho las articulaciones las estamos dañando y a la larga se produce
artrosis (desgaste de las articulaciones). En lo posible, es mejor no hacer
crujir las articulaciones a propósito (“sacarse mentiras”).
Es
necesario evitar torceduras de tobillos, no usar tacos altos. Tratar de no
caerse, ya que son frecuentes las fracturas debido a que estos enfermos tienen osteoporosis en un porcentaje alto (22%) y
aun más importante es el hecho de que se ve en menores de 30 años (19%), como
lo hemos hecho notar en nuestro reciente trabajo de 1.224 enfermos con SHA. Es
necesario buscar la Osteoporosis que suele aparecer incluso en hombres jóvenes,
para tratarla precozmente. El tratamiento de la Osteoporosis es el usual con
calcio, vitamina D y alendronatos. Se recomienda caminar y evitar las caídas,
para prevenir fracturas.
Evitar
el exceso de peso, para prevenir artrosis de rodillas y caderas.
La
inactividad no es recomendable. Hay que hacer ejercicios, para fortalecer los
tendones, ligamentos y músculos, pero con cuidado. Por lo general estos
enfermos amanecen con rigidez muscular y necesitan elongación y calor. Deben
tener cuidado de no estirarse demasiado ya que frecuentemente aparecen
calambres. No deben olvidar de hacer elongación antes de algún deporte o
ejercicio. La inactividad agrava también la Disautonomia y la Osteoporosis, los
que son frecuentes en estos enfermos.
Hay
que evitar los deportes violentos como: karáte, box, rugby, frontón, patinaje
en la tabla, etc. También deportes como el voleibol y baloncesto son dañinos,
para personas con laxitud de los dedos (esguinces frecuentes). En general son
recomendables la natación, bicicleta, Yoga, Tai Chi y Pilates. La persona debe ver cual deporte le causa problemas y
evitarlo, algunos no podrán jugar fútbol, voleibol, baloncesto, tenis o hacer
otro deporte. También depende de cual es la articulación afectada, si son las
manos o muñecas, no podrá ser arquero del equipo de fútbol, ni jugar voleibol.
No podrá tener otros puestos en el equipo si le fallan las rodillas o tobillos.
Si se practican estos deportes se deben usar protectores para las
articulaciones laxas (muñequeras,
coderas, rodilleras, tobilleras, etc.).
Muchas
niñas o adolescentes, ya que son tan ágiles entran a clases de Ballet o
Gimnasia Olímpica, cuidado, ya que muchas (no todas) terminan con problemas articulares.
Hay que observar, y si se comienza a tener problemas, consultar al médico o
retirarse de esa actividad.
Son
útiles los vendajes elásticos y las férulas con valva metálica. En las oficinas
e industrias, es importante evaluar las condiciones de trabajo, para prevenir
problemas como dolor del cuello, espalda, túnel carpiano, esguinces,
tendinitis, bursitis, sub-luxaciones, caídas, etc.
En casos de fragilidad capilar y moretones, además de
evitar contusiones, se puede usar
Duo-CVP y vitamina C. El uso de glucosamina sola o con condroitin sulfato, en
dosis óptimas y tomados por tiempo prolongado, son útiles para prevenir la
Artrosis que suele aparecer precozmente en estos enfermos.
En
caso de existir fatiga crónica, la que produce muy mala calidad de vida, habrá
que considerar la posibilidad de que se trate de Disautonomia y no de crisis
hipoglicémicas (baja del azúcar), Fibromialgia, Hipotiroidismo o Depresión, con
las que se le confunde. La Disautonomia es muy frecuente en el SHA, como hemos visto
en nuestro trabajo reciente, ella afecta al 72% de las mujeres y al 40% de los
hombres menores de 30 años, pero la buena nueva es de que tiene tratamiento muy
efectivo.
Una
buena medida es tomar períodos cortos de reposo y no permanecer por horas en un
mismo trabajo sin cambiar de posición. Es necesario dar consejos a los
estudiantes de música sobre que instrumentos preferir. Los escolares no deben
cargar mochilas pesadas, lo que es causa frecuente de lumbago. Es muy útil
tener seguro escolar de accidentes, ya que estos niños con hipermovilidad
articular son propensos a tener
problemas en forma recurrente.
Tratamiento
del problema agudo. El reposo de la
articulación afectada es fundamental. Uso de férulas o yeso. Aplicación de
calor o hielo. En casa se puede usar un paquete de alverjas congelado envuelto
en una toalla. Compresas calientes, guatero o baños calientes. Kinesiterapia:
masaje, ultrasonido, ultratermia, etc. Abstención de la actividad repetitiva
que produjo o agrava la condición. Uso
de medicamentos como el Paracetamol o anti-inflamatorios por períodos cortos.
Los relajadores musculares suelen ayudar pero si el dolor es más intenso se puede agregar Nefersil o
Tramadol. Se pueden usar cremas analgésicas o anti-inflamatorias. Si el problema
persiste será necesario ver al
reumatólogo o al traumatólogo, para estudiar el problema de fondo.
Ocasionalmente es necesaria una infiltración con cortisona y lidocaína, para
tratar una tendinitis o bursitis, procedimiento que es muy eficaz y no doloroso,
ya que se coloca con un anestésico local.
Recomiendo
ver en mi Página Web:
los
siguientes artículos, en la “Sección para pacientes”: Hacer clic en Hiperlaxitud Articular:
Editorial:
Importancia de estudiar la hiperlaxitud articular.
* Tele
conferencia sobre el SHA (video
de 35 min. (muy recomendable)
Charla
para pacientes con SHA (Síndrome de Hiperlaxitud Articular)..
Síndrome
de Hiperlaxitud Articular (SHA).
Importancia
del diagnóstico del SHA.
Disautonomia
(Fatiga crónica, mareos y desmayos).
Dolor
en la hiperlaxitud articular.
Otra
buen forma de encontrar información de lo que yo he escrito en mi Sitio Web, es
usando el mecanismo “Buscar”, en el inicio de la página Web.
Dr. Jaime F. Bravo
Reumatología-Osteoporosis.
Revisado: 16 de Marzo del 2007
Ultima revisión: 14 de Septiembre del 2008
Sitio
Web: www.reumatologia-dr-bravo.cl